Стафилококки являются распространенными патогенными микроорганизмами, которые можно подхватить во многих местах: в воздухе, в воде, в продуктах питания. Однако, если организм у человека сильный, он легко дает отпор бактериям. Очень часто стафилококк поражает детей, которые имеют еще неокрепший иммунитет.
Пути заражения стафилококком
В норме стафилококки обитают на коже человека, а также на слизистой оболочке полости рта, глотки и носа. Другие представители нормальной микрофлоры сдерживают их дальнейшее распространение. У здоровых людей болезнетворный натиск микробов уравновешивается иммунным ответом и активной выработкой антител.
Стафилококк начинает «поднимать голову», когда организм не может дать ему достойный отпор. Наибольшую опасность эти бактерии представляют для недоношенных и ослабленных малышей. Кроме того, для развития инфекционного процесса имеет значение степень патогенности микроорганизма.
Золотистый стафилококк вызывает весь спектр гнойных заболеваний вплоть до сепсиса — заражения крови, а также токсические синдромы — попадание в кровь бактериальных токсинов. Инфицирование чаще происходит контактным путем (через предметы ухода, белье, руки матери и персонала) и через грудное молоко при наличии трещин сосков, мастита.
Заражение ребенка также возможно во внутриутробном периоде и во время родов. Когда говорят о том, что в роддоме нашли стафилококк, то имеется в виду, что микробы обнаружены в смывах со стен и мебели или рук медицинского персонала.
Поскольку развитие картины болезни связано с уровнем иммунитета конкретного человека, ни одна из форм стафилококковой инфекции не считается острозаразной.
Стафилококковая инфекция
У детей первого года жизни заболевания, вызываемые стафилококками, можно разделить на две большие группы: локальные гнойно-воспалительные процессы и генерализованную инфекцию, или сепсис.
Эти микроорганизмы способны вызывать конъюнктивит, омфалит (воспаление области пупочного кольца), поражение кожи и мягких тканей (псевдофурункулез, везикулопустулез, пемфигус, или пузырчатку новорожденных, «синдром ошпаренной кожи», абсцессы, флегмоны), энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника).
«Визитной карточкой» любого стафилококкового поражения является яркость симптомов заболевания.
Стафилококковый конъюнктивит характеризуется выраженным отеком век, умеренной светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз.
Омфалит — воспаление пупочной раны, вызванное стафилококком, — также сопровождается выраженным отеком пупочного кольца, покраснением тканей, умеренным или обильным гнойным отделяемым из ранки.
Часто приходится наблюдать покраснение, восходящее полосой по направлению к грудине по ходу пупочной вены, что свидетельствует о вовлечении вены в воспалительный процесс и распространении по ней инфекции. При пальпации доктор обнаружит уплотнение и утолщение вены в виде жгута.
Псевдофурункулез новорожденных представляет собой воспаление потовых желез (в отличие от истинного фурункулеза, являющегося воспалением сальных желез), вызванное стафилококком. Заболевание характеризуется появлением уплотненных покрасневших узелков — в основном в складках кожи, где расположено большее число потовых желез. В дальнейшем эти узелки нагнаиваются.
Развитие везикулопустулеза (буквально переводится как «нагноение пузырей») связано с выработкой некоторыми штаммами стафилококка эксфолиативного, вызывающего отслоение эпителия кожи с образованием пузырей. На коже появляются пузыри разных размеров с мутным содержимым. Они легко лопаются, оставляя поврежденную поверхность, которая быстро покрывается корочкой.
Иногда пузырчатка протекает в тяжелой злокачественной форме эксфолиативного дерматита (болезни Риттера), известного также как «синдром ошпаренной кожи», при котором слущивание эпителия происходит большими пластинками, оставляя огромные обнаженные поверхности.
Приводя к тяжелой интоксикации и расстройствам функций организма, эксфолиативный дерматит нередко осложняется развитием сепсиса. Абсцесс — гнойник, сопровождающийся поверхностным покраснением и уплотнением глубоких слоев кожи с формированием гнойной полости в центре.
Флегмона — гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое часто сопровождается некрозом (омертвением) кожи над ней. Нередко возникает, когда чрезмерно тугое пеленание вызывает некроз участка жировой клетчатки, а бактерии проникают в омертвевшую ткань с током крови.
Кроме того, стафилококки могут вызывать гнойный мастит (возникает в основном на фоне физиологической мастопатии — естественного увеличения молочных желез на первой неделе жизни малыша), парапроктит (гнойное воспаление жировой клетчатки в области ануса).
Энтероколит в первую очередь проявляет себя расстройством стула. Тут четко просматривается «почерк» стафилококка, стул водянистый, обильный до 8-10 раз в сутки с примесью слизи, иногда с кровью. Он быстро вызывает развитие опрелостей, упорных и часто тяжелых. Заболевание может начинаться внезапно — с болей в животе, рвоты, поноса при невысокой температуре. Характер стула тот же.
Сепсис — распространенная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне иммунодефицита, когда организм не обладает способностью ограничить поражение и обезвредить возбудителя.
Для развития сепсиса большое значение имеет степень микробной колонизации (т. е. количество попавших микроорганизмов), которая зависит от характера и продолжительности родов, родовспоможения, качества ухода за новорожденным и состояния санитарно-эпидемического режима в учреждении.
В подавляющем большинстве случаев проникновение бактерий происходит во время родов или в послеродовом периоде (внутриутробный сепсис — явление, к счастью, крайне редкое; но в случае возникновения он обычно имеет молниеносное течение). Входными воротами инфекции могут служить и кожа, и слизистые, и органы дыхания, и желудочно-кишечныйтракт, но в 60% всех случаев первичный септический очаг расположен в пупочной ранке.
Различают две клинические формы сепсиса — септикопиемию, которая характеризуется развитием гнойных очагов (метастазов) в различных органах и тканях, и септицемию — без гнойных метастазов.
При септицемии ведущей является картина инфекционного токсикоза: заметно страдает общее состояние, первоначальное беспокойство сменяется вялостью, исчезает аппетит, появляются частые срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция (снижение или повышение температуры), отечный синдром, бледность, а затем серая окраска и мраморность кожных покровов, мышечная гипотония, изменения работы органов.
Септицемию может осложнять присоединение пневмонии, ухудшение свертываемости крови и кровоизлияния в кожу, слизистые и внутренние органы.
Для септикопиемии, помимо описанных изменений общего состояния, характерно развитие гнойных очагов в любых органах. Могут развиваться абсцессы в легких, печени, почках, остеомиелит (воспаление, располагающееся в костном мозге, с вовлечением тканей кости и близлежащего сустава), гнойный мастит — воспаление молочной железы, парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки, менингит — воспаление мозговых оболочек.
Диагностика стафилококковой инфекции
Диагностика стафилококковой инфекции включает несколько методов.
Наиболее широко проводятся посевы исследуемого материала (кровь, гной, кал, материнское молоко и т. д.) на специальные питательные среды, а затем исследуют выросшие колонии микробов, в том числе под микроскопом.
Этот метод позволяет не только определить вид микроорганизма, но и исследовать чувствительность микробов к антибиотикам. Следует отметить, что этот метод требует определенного времени (5-7 дней), по показаниям лечение назначают с первых дней заболевания антибиотиками широкого спектра действия.
Кроме этого, часто проводят фаготипирование выделенных стафилококков — выявление чувствительности к определенным вирусам — фагам. С одной стороны, это позволяет ответить на вопрос об источнике заражения, с другой — назначить препарат соответствующего фага для лечения.
Менее показательны серологическое исследование крови и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Скажем несколько слов о посеве материнского молока на флору. Необходимость в этом возникает при подозрении на развитие инфекционного процесса у малыша, когда нужно установить источник инфекции. Поводами могут быть расстройство стула, кожные воспалительные процессы, а также другие ситуации, когда можно предположить, что источником инфекции является грудное молоко.
Лечение стафилококковой инфекции
При стафилококковой инфекции обязательно проводится местное лечение воспалительных очагов, при нарушении общего состояния возникает необходимость назначения антибактериальных препаратов. Из местных антибактериальных препаратов в отношении стафилококков эффективны синтомициновая эмульсия, олеандомициновая мазь, бактробан.
Для системного эффекта при стафилококковой инфекции применяют антибиотики из групп полусинтетических пеницилинов и цефалоспоринов. Кроме того, используют специальные препараты, в которых высока концентрация антистафилококковых антител. К таким препаратам относят антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму.
Подобными свойствами обладают препараты человеческого иммуноглобулина, но в них представлены не только антистафилококковые антитела, но и антитела против многих других инфекций. В качестве примера можно привести пентаглобин, октагам. Новым словом в лечении локализованных форм стафилококковой инфекции является использование фагов.
Для лечения конъюнктивита используют промывание глаз слабым раствором перманганата калия («марганцовки») с последующим закапыванием 20-30%-ного раствора альбуцида (сульфацил-натрия) или специальных глазных капель с растворами антибиотиков. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.
Лечение омфалита состоит в ежедневной обработке пупочной ранки 3%-ным раствором перекиси водорода с последующим подсушиванием 70%-ным спиртом и смазыванием 1 — 2%-ным раствором бриллиантовой зелени или 3-5 % — ным раствором перманганата калия.
При значительной инфильтрации (уплотнении) ткани накладывают повязку с мазью Вишневского, при гнойных выделениях (при подтверждении стафилококковой природы воспаления) — мази с антибиотиками. При нарушении общего состояния ребенка и опасности генерализации инфекции используют инъекции антибиотиков.
При псевдофурункулезе проводится антибактериальное лечение и местная терапия (0,1%-ный раствор перманганата калия, антибактериальные мази).
Везикулопустулез обычно не требует лечения антибиотиками — достаточно удаления пузырей, туалета кожи с мылом, местного применения антисептиков (0,1 %-ного раствором перманганата калия , 0,02%-ного раствора фурацилина), антибактериальной мази.
Генерализованная форма — пузырчатка новорожденных — требует интенсивного антибактериального лечения, применения антистафилококкового иммуноглобулина.
Эксфолиативный дерматит подлежит лечению антибиотиками, применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или антистафилококковую плазму. При этом заболевании проводят вскрытие пузырей, туалет кожи 0,1%-ным раствором перманганата калия, ее постоянное увлажнение физраствором, используют антибактериальные мази.
Лечение абсцессов и флегмон в первую очередь заключается во вскрытии гнойной полости и обеспечении дренажа. Кроме того, при этих заболеваниях обычно назначают антибиотики.
При стафилококковом энтероколите назначачение антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния больного. Как и при любой форме заболевания, эффективно назначение соответствующих фагов. В случае пищевой токсикоинфекции, скорее всего, потребуется госпитализация. В самом начале заболевания хороший эффект может дать промывание желудка.
Далее особое внимание следует уделять регидратации (восполнению жидкости, теряемой с поносом и рвотой). При подостром течении энтероколита, когда общее состояние страдает мало, нет рвоты и клинические проявления сводятся к расстройству стула, задача заключается в восстановлении нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Для этого налаживают естественное вскармливание (при необходимости проводят лечение матери), иногда назначают препараты, способствующие нормализации микрофлоры.
Лечение сепсиса обязательнодолжно быть комплексным. Оно направленоне только на борьбу с возбудителем, но и на стимуляцию и восстановление защитных сил организма. В этом случае ребенку вводят антибиотики (чаще всего внутривенно), антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму и препараты человеческого иммуноглобулина; проводят переливания плазмы и прямые переливания крови.
Кроме того, проводится коррекция нарушенных функций организма и симптоматическое лечение. Очень важно налаживание грудного вскармливания, а при невозможности этого — использование непастеризованного грудного молока, сцеженного непосредственно перед кормлением.
Профилактика стафилококковой инфекции
Профилактика стафилококковой инфекции предусматривает своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции у беременных, предупреждение у них острых инфекций, создание условий для того, чтобы ребенок родился в срок и здоровым, правильное ведение родов, соблюдение противоэпидемических мероприятий и правил личной гигиены, естественное вскармливание, правильный уход за новорожденным.
Источник: http://mama.sarbc.ru/articles/stafilokokkovaya-infektsiya-u-detei.html